人工膝関節置換術を受けられる患者さまへ

下記の項目は、人工膝関節置換術の手術を受けられるかた、あるいは人工関節の手術について知っておきたいと考えていらっしゃるかたを対象として作成したものです。

人工膝関節置換術を受けられる患者さまに

人工膝関節置換術とは、痛んだ膝関節内の骨や軟骨を削り取り、代わりに金属やセラミック、プラスチックなどでできた、いわゆる人工関節を入れて、
疼痛のない歩行を可能とする手術法です。
（下記項目をクリックしてお読み下さい）

• １．人工膝関節置換術の適応と限界

  • 【適応】手術の対象となるのは、

    • 変形性関節症
    • 関節リウマチ
    • 骨壊死
    • 骨折などの外傷

    が原因で膝関節の軟骨や骨の破壊が著明となり、長距離歩行が不可能となったかた です。
    手術によって痛みはほとんど消失し、長距離歩行や階段昇降も可能となります。また、下肢の変形も矯正されます。

    

  【限界】
  人工関節の欠点は、人工物（いわば消耗品）であるために、耐久年数が存在することです。２０年から３０年の耐久性はあると考えられていますが、若い方に行った場合は摩耗がより激しいですので、耐久年数は短くなります。そこで、当院では人工関節を行う基準を、概ね５０歳以上としています。特別な理由があり、若年者に行うこともありますし、超高齢（９０歳を超える）の方でも体調がよければ手術は可能です。

  

• ２．人工関節に代わる治療法

  • 保存療法：
    1. ①痛みのある脚に負担がかからない様に、杖、押し車を使います。
    2. ②痛み止めを（内服あるいは座薬で）使用します。
    3. ③足底板や膝用装具を使います。
    4. ④リハビリを行います。
    5. ⑤膝関節内に軟骨を強くする薬剤（ヒアルロン酸）を注射します。
  • 

• ３．人工膝関節置換術の詳細

  • 人工関節置換術には、全置換術と単顆片側置換術があります。
    全置換術は、膝関節を構成しているほとんど全ての軟骨とその下の骨を削り、金属とポリエチレンに置き換えます。
    単顆片側置換術は、関節の中の傷んでいる部分だけを金属に置き換えます。その適応は、関節の拘縮が軽度で、靭帯損傷がない場合です。
  
  1. 麻酔法
     麻酔科管理下での全身麻酔です。神経ブロック、鎮痛薬による疼痛のコントロールをしてくれます。
  2. 皮膚の切開
     膝関節正面に約１５ｃｍの創です。単顆人工膝関節置換術では膝蓋骨内側に沿う約１０ｃｍの創です。
  3. 骨切除範囲
     大腿骨の下端部分と、下腿骨の上端です。単顆置換術では内側部分のみの切除です。全置換術では膝蓋骨の一部も切除します。
  4. 使用する人工関節について
     人工関節の構成要素は大腿側インプラント（人工関節の部品をインプラントと呼びます）脛骨インプラント、その接合部分にはポリエチレンが入ります。骨に接する金属は主にチタンです。膝蓋骨には金属は置かず、ポリエチレンのみを使用します。人工関節を骨セメントで骨に固定します。
  
  5. 手術時間について
     手術時間そのものは全置換では約２時間、単顆置換では約１．５時間ですが、麻酔や器材の準備などのため病室に帰るまでには、４時間程度かかります。

• ４．手術の合併症と危険性について

  • 1. 膝関節周囲に起こる可能性のある合併症
       1. ① 感染
          手術部位に細菌が入り、炎症をおこすことです。発生率は一般に１～２％と言われていますが、当院では厳密な無菌操作と世界最高水準の無菌室で手術を行っており１％以下です。
          手術後間もない感染の発症は発熱、創部の発赤、疼痛そして血液検査で判断 します。抗生剤の点滴の継続・追加で対処します。
          手術後数年経ってから感染が発症することもあります。とくに体の他の部分 に感染巣（虫歯、歯槽膿漏、副鼻腔炎、胆のう炎ほか）がある場合には要注意です。術前に感染巣の治療を済ませておく方が望ましいといえます。
          糖尿病の患者さんは要注意です。ＨｂＡ１Ｃが７．０以下で手術を受けられるように、内科かかりつけ医によく相談してください。
       2. ② 関節の可動域制限、関節拘縮
          全置換術、単顆片側置換術のいずれも術前の関節の動く範囲を獲得するのが目標です。インプラントの形態と機能からは１５０度の屈曲も可能ですが、現実は本人の術前の可動域に大きく影響されます。
          いずれの場合でも、術後拘縮が強まり、術前の可動域に達しない場合もあります。
          自転車は１２０度以上曲がるようになれば、乗車可能です。
       3. ③ 血管損傷
          非常にまれですが、膝窩（膝後方）の血管を傷つける可能性があります。この合併症が生じた場合、下腿に血流不足の危険が生じますので早急に膝後面を切開し、血管縫合をおこないます。
       4. ④ 神経損傷
          膝手術創の外側下方の知覚障害は手術後に必ずおこります。切開することで細い知覚神経が切断されるためです。膝の機能には関係なく、数年の経過で軽減します。
          運動神経の麻痺は非常に稀な合併症です。起こったとしても一時的で、しだいに回復します。
       5. ⑤ 人工関節のゆるみ、破損
          手術後２０～３０年で人工関節が破損したり、骨と金属の間でゆるみが生じたりすることがあります。破損やゆるみが生じてもすぐに痛みが出るわけではありません。しかしゆるみが大きくなりますと、２回目の手術が難しくなり
          す。この兆候を見逃さないためにも年に一度の定期健診は重要です。 骨質が悪いと弛みやすいです。
    2. 全身状態に関する合併症
       1. ① 深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）
          同じ姿勢を取り続けることで、下肢の血管内に血栓ができ、これがなにかの拍子に移動して肺の血管を塞ぎ、急激な呼吸不全を起こします。２０００人に１人の割合で発症すると言われています。重症例では死亡することもあります。脚のむくみも血栓に関係します。肥満、糖尿病、悪性腫瘍、静脈血栓の既往のある方は要注意です。
       2. ② 金属アレルギー
          金属アレルギーのある方で挿入した金属（チタンなど）に対しアレルギーを起こす方がいます。この合併症は非常に稀ですが、いったん起こると金属の入れ替え、及びセメントを使用した固定が必要となります。
          金属アレルギーのある方はあらかじめ担当医に御相談ください。
       3. ③ 麻酔に関する合併症については麻酔科医から外来受診時に説明があります。

• ５．手術後の生活上の注意と可能なスポーツについて

  • 軽いスポーツは可能です。テニス、卓球、ゴルフ、水泳などはOK。ランニングやスカッシュ、岩登りなどハードなものはだめです。
    車の運転・自転車は、術後６－１２週で許可されます。

• ６．必要な書類（サインをいただくもの）

  • 手術承諾書・入院治療計画書・輸血承諾書・リハビリ計画書・抗生剤問診票・エイズ検査承諾書・血液製剤使用承諾書に署名をいただきます。

• ７．費用の概算

  • 概算で２４０万円（３週間入院）です。３割負担の方であれば、窓口でのご負担は約８０万円です。「高額療養費」の返還の手続きを行えば、ご負担はさらに少なくなり、収入に応じて還付されます。

• ８．手術をお断りする場合

  • 全身状態が極端に悪く、手術前後の管理が十分にできないと判断される時、または当院の規則を守れない方などは、手術をお断りする場合もあります。

    人工膝関節置換術の説明をさせていただきました。最終的に医師や病院を選び、治療法を選択するのは患者さんご自身です。手術承諾書に署名した後でも、辞退することは可能ですので、不明な点がございましたら、遠慮なくお申し出ください。

• ひざ体操

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