カルテ開示申請に関するお知らせ

診療情報開示をご希望の方へ

　開示申請をご希望の方は、この「お知らせ」をご確認頂き、必要書類をご持参のうえ、当院1階総合案内へお声がけください。なお、申請を受けてから開示までは、10日～2週間程度のお時間を頂きます。この際、「患者様ご本人の心身の状況を著しく損なうおそれがある場合」など開示が行われない場合もございますのでご了承願います。また、所定の料金を定めておりますので、予めご承知おきのうえ、申請をされるようお願い致します。

１　申請方法

直接ご来院のうえ、当院規定の「診療情報開示申請書」に必要事項を記入し申請します。その際、
　(1) 診察券
　(2) 印鑑
　(3) 公的機関が発行した本人確認書類（免許証やパスポートなど写真付きのものの場合は1つ、保険証など写真のないものの場合は2つ）
をご持参ください。

２　開示申請ができる方

申請者は原則として、患者様ご本人です。ご家族の方等代理人による申請の場合は、
　(1) 患者様からの委任状
　(2) 公的機関が発行した、患者様の本人確認書類の写し
　(3) 患者様とのご関係がわかる書類（戸籍謄本など3カ月以内発行のもの）
が必要となります
※弁護士事務所の事務員等、復代理人による申請の場合は、他にも必要書類があるのでお問い合わせください。

３　開示ができる資料

診療記録（カルテ、看護記録など）、各種検査記録、画像記録（エックス線写真など）

４　開示の費用

★保存媒体により外部委託業者に作業を依頼する場合があります。その際は送料が発生するので上記費用に実費を追加で請求させていただきます。
※医師法第24条により診療記録は診療終了5年保管となっておりますので、診療記録が現存しない場合もございます。

５　窓口

東京警察病院　患者様支援室（ 1F　総合案内 ）
受付対応時間 ：　平日（月曜日～金曜日）　8：30～11：00　/　14：00～16：00
お問い合わせ先：　03-5343-5611㈹