医療連携室（受付時間）日・祝日を除く

(月)～(金) 8:15～18:00
(土)　　　 8:15～17:00

当院所有の医療機器を地域医療機関の皆様にご利用いただけます。
検査のみを必要とする患者様をご紹介いただき、当院で検査を行い次第、結果をご報告いたします。
【検査申込方法】
まずはお電話をください。検査予約日決定後、下記の各種申込用紙をFAXください。受付確認後､検査予約票を当室よりFAX致します。（PET-CTは除く）

PET-CT検査予約専用
TEL　03-5343-5765　※予約申込書の請求もこちらにお電話ください。
FAX　03-5343-5761

１．放射線検査予約　　～PET-CT検査～（月曜日～金曜日）

【心臓サルコイドーシス診断の場合】

２．CT/冠動脈CT/MRI/骨密度（日時はお問い合わせ下さい）

TEL　03-5343-5760/03-5343-5762（ダイヤルイン）
FAX　03-5343-5761（医療連携室専用）

《手書き》
《入力フォームダウンロード》
※PDFをダウンロードしてお使いください。
※無料のPDF閲覧ソフト Adobe Acrobat Reader（外部サイト）をダウンロード・インストールいただき、ご入力をお願いいたします。（ご入力には、Adobe Acrobat ReaderでのPDF閲覧が必要となります。）

【造影剤使用有の場合】

^{※造影剤問診票及び同意書は申込書と一緒にFAX願います。}

３．放射線検査予約　　～アイソトープ～（日時はお問い合わせ下さい）

４．超音波検査予約　　～心臓（月曜日･金曜日･土曜日 13:00）/ 頸動脈（水曜日 15:30）～

５．内視鏡検査予約　　～上部消化管～（月曜日～金曜日 午前）

６．脳波検査予約（火曜日･金曜日 15:00）・光トポグラフィー検査予約（木曜日 ①15:30 ②16:10）