令和３年度 東京警察病院 病院指標

内科全般にわたる複数の疾患を抱えた高齢患者さまや脳神経内科的な難病疾患等を有する患者さまを中心に診療しています。原因を究明し診断をつけ治療することはもちろんですが、高度な専門医療を必要と判断した場合には適切かつ速やかに当該専門科に紹介します。また、全人的観点から退院後の社会生活環境、福祉サービスを重視し、メディカルソーシャルワーカーなど多職種との協力や病診連携、病病連携の強化にも力を入れております。

腎臓、内分泌疾患、代謝疾患を中心に診療を行っております。糖尿病に関しては教育入院を実施しており、患者さんのご都合に合わせ３つのコースより選択が可能です。

DPCコード０４０0４０は肺がん診療に関わる分類です。第1項目は診断目的の気管支鏡入院症例数です。当科の肺がん診療の方針は可能な限り組織診断行うことを第一にしています。肺がん診断目的の気管支鏡検査はリスク症例やEBUS-TBNA,CTガイド下生検にかぎり入院で行っています。在院日数が全国平均と比較し長めはのは　他疾患入院時の検査などがカウントされている、あるいはヘパリンブリッジなどの影響を考えます。第3、5項目は薬物療法に関する項目です。治療方針決定はエビデンスと患者さんのライフスタイルを考慮し、本人、ご家族と話し合いをし決定しています。薬物療法初回治療は有害事象のモニタリングと薬剤師の指導をうけていただくため全例入院で行っています。その後　患者さんの生活スタイルや希望に応じ外来治療へ移行を推奨しています。このような場合退院時には病棟から通院化学センターとの治療状況の情報共有を開始しています。その結果今年も入院期間の大幅な短縮化となりました。第4項目は支持療法・緩和ケアの症例数です。これ以外でも薬物療法が無効中止となり支持療法へ移行される方だけでなく　健診や受診の遅れから初診時から緩和ケア方針の方も多くみられました。　当科スタッフは全員厚労省の緩和ケア講習会受講が済んでおり積極的な症状マネージメントを行っています。またAdvanced Care Planningを行い　患者さんが希望される療養先選定を多職種と行うようにしています。 今年度も引き続きCOVID-19入院診療と呼吸器診療を並行して行いました。来年度は呼吸器診療のさらなる充実を目指す所存です。

食道、胃、腸などの消化管および肝臓、胆道、膵臓の病気を診療します。各臓器のがん、難病（炎症性腸疾患、肝炎、膵炎）、その他の急性・慢性疾患の診断治療を行っています。また検診結果の精密検査、ピロリ菌感染に関する相談も受け付けています。

当科では急性心筋梗塞や狭心症など虚血性心疾患の診断と治療および頻脈性不整脈、徐脈性不整脈の診断と治療の他に心不全、心臓弁膜症などの心疾患と肺血栓塞栓症の診断と治療並びに閉塞性動脈硬化症など末梢血管疾患の診断と治療を行っております。心不全・狭心症・急性心筋梗塞の在院日数は全国平均と同レベルでありますが、徐脈性不整脈の在院日数は全国平均より短く、これはペースメーカー治療の術後経過が良好であることを示すデータです。

令和3年度の血液内科の入院患者で最も多かったのは、非ホジキンリンパ腫に対してCD20抗体薬を用いた化学療法を行った患者さんでした。CD20抗体薬は初回投与時の副作用の頻度が高いため原則として入院して開始しますが、化学療法の内容と患者さんの体力に応じて、2回目以降は外来で投与することも多いです。また、例年同様、骨髄異形成症候群に対してアザシチジンの化学療法を行った患者さんも多かったです。急性白血病の化学療法は長期間の入院を要しますが、当科では患者に適した治療強度を設定し、治療合併症による入院の長期化を防ぐように努めています。その他、悪性リンパ腫や多発性骨髄腫などの造血器悪性疾患が入院患者の大半を占めますが、特発性血小板減少性紫斑病などの非悪性疾患も少なくありません。

当院は分娩取り扱い施設となっており、早産・低出生体重児などが多くを占めています。

当科では消化器外科、血管外科、乳腺外科を中心に外科領域全般にわたって診療を行っており、手術対象疾患として多いものは悪性疾患では大腸癌、乳癌、良性疾患ではヘルニア、胆石症・胆嚢炎、下肢静脈瘤等などです。大腸癌をはじめとする消化器悪性腫瘍や、ヘルニア・胆石症などの良性疾患に対しては腹腔鏡手術を積極的に導入しています。

救急車で来院される通常の救急の患者様すべてが対象になります。内科系疾患で多いのが、めまい・一過性脳虚血発作・消化管出血・脱水・肺炎・呼吸不全などで、外科系疾患では、外傷系疾患では、外傷が最も多く、簡単な脱臼や骨折を含む四肢外傷や頭部・胸部・腹部打撲などを担当します。他に急性膵炎や腹膜炎などの急性腹症、急性薬物中毒、横紋筋融解庄、皮膚軟部組織感染症や熱中症・低体温などの環境異常疾患にも対応します。通常は、救急病棟や一般病棟で救急科単独で担当しますが、重症例では、集中治療センター（ＩＣＵ／ＣＣＵ）で人工呼吸管理・各血液浄化法・経皮的心肺補助装置（ＰＣＰＳ）・脳低体温療法などの高度医療を駆使し、各科の専門医と協力して診療にあたります。

当科は、骨、関節、靱帯、脊椎の疾患のほか外傷など、悪性腫瘍を除く整形外科疾患を広くカバーしています。また当院はリハビリテーション病棟を併設しており、在宅復帰を目指せる患者さんに対して集中的な入院リハビリテーションを提供しております。

当科は半世紀以上前に日本で初めて開設された診療科であります。唇顎口蓋裂、頭蓋顎顔面骨などの先天奇形の治療も豊富に行っております。近年では、顔面神経麻痺や乳房再建などのマイクロサージャリーを用いた形成外科的治療を積極的に行っています。

脳神経外科と脳血管内治療科を合わせた指標になります。当院の脳神経外科の特徴は、脳神経機能の温存を第一に考えた詳細な脳神経機能モニタリング・非侵襲的脳機能評価などの体制が充実していることです。これにより手術リスクを低減し、現在ある症状を更に悪化させないように治療することをまず念頭に置きつつ、症状の改善を目指して治療を進めています。また脳血管内治療とは、脳の病気に対し極細のカテーテル（医療用に用いられる中空の柔らかい管のこと）を用いて行う治療のことをいいます。カテーテルを主に鼠径部（足の付け根あたり）より動脈へ入れ、大血管を逆行性に進行させ頭蓋内の脳血管まで到達させます。もともと脳血管撮影検査という、脳の血管をカテーテルと造影剤を用いて撮影する検査を治療に応用したものです。

皮膚感染症領域として、帯状疱疹、急性膿皮症（丹毒、蜂窩織炎など）入院加療のうえ、軽快退院に導いた実績が多数あります。中毒疹（重症薬疹、溶連菌感染症、ウイルス性発疹症など）、皮膚潰瘍などについても幅広く対応し、必要に応じて他科領域との連携も図りながら診療を行っております。

前立腺生検においてはMRIで病変が指摘された症例に対してはMRI/US融合狙撃生検と系統生検を併用しています。経尿道的前立腺手術では、電気メスによるTURisとホルミウムレーザーによる核出術を使い分けています。前立腺悪性腫瘍手術ではダヴィンチロボット支援下前立腺全摘術を行っています。

当院の産科は、チーム医療によるできる限り安全・安心な分娩を基本に、大規模な周産期センターとはひと味違う、アットホームできめ細やかな妊娠期・出産期・産褥期の管理とケアを目指しています。婦人科領域の診療については、女性の生涯にわたる良性疾患の管理・治療から、悪性疾患の治療（手術・化学療法・放射線療法など）に至るまで、幅広く行っています。

当科では年間1000件を越える白内障の手術を行っております。また種々の網膜硝子体疾患、合併症を有する難度の高い白内障手術や眼内レンズ縫着術、さらに眼外傷の二次・三次救急医療にも特に力を入れています。

突発性難聴（急性感音難聴）に対して1．外来ステロイド内服治療、2．入院ステロイド点滴治療のいずれかを選択します。中枢性疾患（聴神経腫瘍など）の鑑別目的にMRIスクリーニングを行います。突発性難聴と診断された患者さんの一部に外リンパ瘻を疑う場合があり、内視鏡下耳科手術による内耳窓閉鎖術を行います。聴力改善が乏しい場合は追加治療として3．鼓室内ステロイド注入療法を行います。

顔面神経麻痺に対して1．外来ステロイド内服治療、2．入院ステロイド点滴治療のいずれかを選択します。中枢性疾患（顔面神経鞘腫など）の鑑別目的にMRIスクリーニングを行います。発症約2週間後に電気生理学的検査を行います。麻痺が重度かつ予後も悪いと推定される場合は手術（顔面神経減荷術）を行います。

上気道感染症（急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、急性咽喉頭炎など）のうち、経口摂取困難あるいは気道狭窄を認める場合は入院点滴治療（補液、抗生剤、ステロイドなど）を行います。繰り返す扁桃炎に対して手術（両側口蓋扁桃摘出術）を行います。

当科では内シャント又は外シャント設置術が１番多くなっております。

当科では食道がん、胃がん、大腸がんなどの消化管のがんのうち、可能なものに対してはお腹を切らずに内視鏡手術により切除します。内視鏡で取れない場合は外科に相談して外科手術によるがんの根治を目指します。胆・膵疾患に対する内視鏡的治療も数多く行っています。

虚血性心疾患(心筋梗塞・狭心症)、末梢血管疾患に対するカテーテル治療を適応を考えつつ積極的に行っており、末梢血管疾患以外の術後在院日数も妥当であると考えます。ペースメーカー治療も多数行っておりますが、合併症なく術後経過が良好であるため転院率は0%です。

悪性疾患に対する手術は、大腸癌、胃癌、乳癌を中心に行っております。良性疾患では鼠径ヘルニア、胆石症・胆嚢炎に対する手術を多く行っております。また、大腸ポリープに対する内視鏡治療や、透析シャント造設・シャントトラブルに対する治療も積極的に行っております。

当院では人工関節センターを開設しており、人工関節に対する手術が最も多くなっております。透析や循環器疾患など合併症がある患者さんでも、各センター、麻酔科と連携した体制をとっていますので、安心して手術を受けることができます。

局所麻酔手術と全身麻酔手術を合計した当科の年間手術件数は約１５００件で全国屈指の規模を誇り、その範囲は形成外科・美容外科ともに多岐にわたっています。

手術がきわめて難しい良性脳腫瘍の手術を専門としており、全国から患者さんが数多く集まってきております。また脳血管障害の治療に必要な治療手段が全てそろっています。脳血管障害の手術は脳神経外科であればほとんどの病院で行われていますがﾊﾞｲﾊﾟｽ手術を専門的に行っている病院は限られています。当科ではあらゆる種類のﾊﾞｲﾊﾟｽが可能で専門性をもって提供可能です。また、脳血管内治療科では脳の病気を極細のカテーテルを用いて、血管の内側から治療しますので、術中に脳に触れることなく治療を行えるため、脳に優しい手術法といえます。従来の開頭手術のような頭の皮膚を切開したり、頭蓋骨を切ったりする必要がありません。そのため、手術の侵襲が少ないことや美容の面においてもメリットとなります。入院期間もおのずと短くなります。

前立腺癌の根治局所治療としては、ロボット支援下腹腔鏡手術、I-125密封小線源永久挿入療法、IMRTおよびそれらの併用療法を行っています。尿路結石に対してホルミウムレーザーによる経尿道的手術を行っています。大きな腎結石に対してはPNLとTULを併用するECIRSを行っています。経尿道的膀胱腫瘍切除術では症例を選んで光線力学的診断補助下に腫瘍一塊切除を行っています。前立腺肥大症では生食TURPとホルミウムレーザー核出術を行っています。

当院では従来より、開腹手術のみならず、子宮疾患（子宮頸部異形成や筋腫・ポリープなど）や子宮脱に対する経腟的手術も行っており、平成29年度からは、低侵襲の腹腔鏡下手術・子宮鏡下手術にも積極的に取り組んでおります。

通常の白内障から合併症を有する白内障まで治療し、さらに白内障手術で発生した種々の合併症にも対応しています。また従来の硝子体手術から最新の小切開硝子体手術や広角システムまで幅広く対応しています。

慢性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、鼻中隔弯曲症、肥厚性鼻炎に対して全身麻酔下、内視鏡下鼻副鼻腔手術、鼻中隔矯正術、下鼻甲介手術、後鼻神経切断術などを組み合わせています。入院期間は術式に寄りますが3－7日です。

2022年1月から部長交代に伴い、耳科手術が増えています（令和4年度の集計に反映されます）。